Вирусные гепатиты

Актуализируется тема вирусных гепатитов благодаря пациентским сообществам и службам.

Появился в российском пространстве препарат от геп Д. Возлагают надежды.
Известно, что прогноз не благоприятный при В и Д, а по лечению С прогресс великий и выживаемость значительно увеличилась. Однако, летальность все же высокая из-за циррозов и рака печени , к чему ведут вирусные гепатиты запущенные.

Конечно, побежала, точнее , рванула послушать российских коллег - по лечению ВГ, цирроза, трансплантации печени, как только позвали.
Была довольна уровнем содержания и подачи материала. Респект и аплодисменты мои , большая благодарность коллегам.

Поскольку наши пациенты вправе и могут просить , спрашивать , мечтать и надеяться на государство, то в соцсетях и вотсапгруппах часто просят внести инновационные или экспериментальные препараты в ПЖВЛС, протоколы лечения, в списки возмещения расходов на дорогие лекарства и обследования и т.д..

Вопросы мои к российским лекторам, собственно, были "обычные мои", если дело касается инновационных препаратов, лобби фармы, кто платит и безопасности трансплантационных услуг.
И я получила вполне себе открытые и честные ответы:

* Внесен ли инновационный экспериментальный Буливертид ( препарат на 2-3 фазе испытаний) в ПЖНВЛ и ОМС в России?

Наталья Васильевна Воронкова ответила, что намерения есть, но бюрократия не позволяет сделать это быстро, и по некоторым программам отдельным категориям лиц за препарат оплачивают из федерального бюджета. При этом, Россия - это Первая страна , где идёт Первое исследование , разработано Первое руководство и рекомендации по Мирклюдексу в лечении циррозов в результате ВГД. Поэтому, с поправкой на эти "первые" данные.
Ну все поняли, да?

*Про соответствие методологии исследований не спросила. Посчитала бестактным , когда пациенты так старались, а коллеги были столь любезны , что в тяжёлое непростое время согласились и поделились своими знаниями и опытом, приехав издалека.

Александр Александрович Аммосов ответил на вопросы по пересадке печени:

*КТО в РФ отвечает за службу Трансплантологии?
Федеральный уровень

* КАКИЕ клиники могут проводить?
Лицензированные на проведение и оказание трансплантационных услуг

* ГОСУДАРСТВЕННЫЕ и частные ?
Нет, только в государственных !
В Москве таких клиник 7. Основные - это Склифосовского ( по Москве) и Чумакова (федеральный) .
И их клиника "Моники". У них в очереди стоят более 200 человек на пересадку печени, многие не дожидаются , умирают .

* КАКОЕ образование нужно иметь, чтобы медику дали лицензию и допустили к Трансплантации?
Специализированные курсы подготовки по Трансплантологии есть в том же Склифе. Какой-то отдельной сертификации или специализации не требуется (!).

* СКОЛЬКО лет учиться?
Отдельно учебу не считают . Любой абдоминальный хирург "натаскивается" и по трансплантации. Считают трансплантологами не по сотрудникам, а по учреждению, которое лицензировано на Т и поднимает уровень сотрудников - специалистов.

* СКОЛЬКО операций нужно сделать доктору , чтобы стать трансплантологом?
10-30 ассистенций первому хирургу

* СКОЛЬКО Т- операций по пересадке печени в год проводится в РФ?
700-800 примерно, но потребность гораздо выше.

* Какая эффективность и какая 1-годичная,
5-летняя, и
10- летняя выживаемость ?

1 годичная - до 95%
5 летняя - до 90%
Считается, что самый важный для прогноза - первый год после пересадки .

* Обязательно ли международное сотрудничество и членство в международных профессиональных ассоциациях ?
Нет, вообще не обязательно. В РФ не оглядываются и не нуждаются в международном сотрудничестве, т.к. самодостаточны и свои школы сильны.

*:Что на счёт протоколов ?
По ведению циррозов есть от 2020г, по пересадке печени - нет ( это из материалов )

* Что на счёт Доноров, гарантий безопасности, реабилитации в последующем при негативных осложнениях?

Очень высокие требования по безопасности доноров . Стараются достичь и достигают нулевой летальности при родственной трансплантации. Смертей ещё не было.
Автоматически все льготы и гарантии ОМС покрывают расходы на лечение донора. Смотрят на пару донор-реципиент. Не делят их по уровню обслуживания и уходу.

* Сколько стоит операция Т?
Кто за все это платит ?
Сколько покрывает государство?...

На реципиента со всеми расходами - 1.200.000 рублей
На пару донор-реципиент -
1.600.000 рублей примерно

Полностью расходы на службу покрывает государство.
А вообще есть несколько источников финансирования: Государственный, Федеральный уровень , ОМС, фонд Президента и др.

Ну вы поняли, да, действующие и потенциальные трансплантологи КР ?

К счастью и полному моему удовлетворению докладчик ответил четко, ясно, подробно , последовательно исчерпывающе на каждый вопрос! Как оно есть.
И школа сильная , если 95% выживаемость . Стоит для наших иметь ввиду. Да и русский язык является мощным подспорьем для 100% передачи знаний без искажений.

Благодарю покорно

*****
Напоминаю , как на эти вопросы отвечал профессор трансплантолог из Турции в начале года:

Службу трансплантации полностью курирует и контролирует Минздрав.
На сегодня 80.000 пациентов на терминальной стадии... 60.000 на гемодиализе
10.000 на трансплатацию
25.000 ждут очередь от мертвого донора

Выживаемость
5- летняя 40% на гемодиализе,
80% после трансплантации,
10-летняя выживаемость на гемодиализе 10%
и 30% после Т, соответственно.

100.000 долларов обслуживание Т в год..
300.000 долларов за 4 года

Показания к Т строгие , решает консилиум при подразделении в МЗ,
разрешение дают только, когда доказано , что никакие другие методы лечения не подошли

Процедуру констатации смерти мозга для извлечения донорских органов устанавливают тоже в МЗ

Государство ПОЛНОСТЬЮ ОПЛАЧИВАЕТ под ключ все трансплантационные услуги.
Полностью
До-операционный послеоперационный, реабилитационный посттрансплантационный периоды смотрят за Донором и Реципиентом на государственные деньги.

Реестр единый по всей территории Турции, автоматизированный

В течение 24 часов после операции сообщение о проведении Т поступает в единый Центр МЗ

Если сообщение о Т не поступило вовремя - то клинику штрафуют на 3-12 месяцев, или отбирают - отзывают лицензию на Т - деятельность

При смерти Донора или Реципиента приостанавливают лицензию на полгода минимум до полных разбирательств.

В 2006г - 15 лет назад в Турции проводили около
500 операций в год
Госклиники не успевали !
Когда разрешили частникам проводить Т, то количество операций увеличилось до 4000 в год.
Это примерно одинаково с Германией, где схожее количество населения и проводят 4500 операций в год на 80 миллионов населения!

Минздрав координирует , контролирует качество , безопасность, даёт разрешение, проверяет все необходимое оборудование и оперативную логистику, образование, навыки, компетенции медперсонала - под ключ , радиологическую , иммунологическую , биологическую лаборатории и т.д.

Через 5 лет Т- центров стало более чем достаточно по всей территории Турции и сейчас приостановили открытие новых клиник.

Команды трансплантологических центров - мультидисциплинарные - более 62 направлений медицинских специальностей
Хирурги, кардиологи и другие должны набрать 120 баллов по Т дополнительно к своим уровням образования по специальности, не менее 30 операций ассистентом Т, чтобы пойти затем самостоятельно ведущим хирургом.
Все поголовно врачи трансплантологи - члены международных ассоциаций по трансплантологии (!)

Процент повторных
Т операций 5-10%

Раньше одновременные операции на печень и почки приводили к 50% летальности . Сейчас делают поочередно с перерывами в несколько этапов.
Смертность снизилась .

Осложнений после Т-операций в Турции всего 6 случаев на 10.000!
Со слов, Доктора Мерт
Это высокий предел !
Есть к чему стремиться!

Вся процедура Трансплантации за счёт государства, повторюсь.
Наблюдение, обслуживание, и реабилитация пожизненные за счёт государства.

*****
P.S.
Спасибо большое, коллеги, что позвали на такую замечательную встречу.
Дала клятву помогать - давно !
Про риски , проблемы , слепые пятна мы знаем. И пытаемся их решать .
Есть прогресс
Есть и вызовы..
Надеюсь, мы придем к взаимопониманию в лучших интересах для пациента, медицинской науки и государства!
Для этого надо поставить весь процесс и службу на ноги в рамках сотрудничества и поддержки !

Берегите себя и будьте здоровы!
С лучшими надеждами